Чуть ли не ежедневно число выявленных случаев заражения COVID-19 в Саратовской области ставит новые рекорды. При этом сдать анализ на опасную инфекцию в регионе крайне сложно. И, судя по всему, с ростом количества инфицированных, ситуация будет только ухудшаться.
Во всём мире существуют два способа тестирования пациента на наличие коронавирусной инфекции — мазок из носоглотки, позволяющий обнаружить генетический материал самого COVID-19 и анализ крови на наличие антител к новому вирусу.
В октябре поликлиники города начали проводить и забор крови у пациентов для анализа методом ИФА (иммуноферментный анализ) из вены на антитела к коронавирусу. Такой тест «срабатывает» на иммуноглобулины М (IgM), которые появляются в крови пациента на первой неделе заболевания COVID-19 и могут оставаться в ней даже спустя три месяца после появления симптомов, когда сам генетический материал смертельного вируса обнаружить уже давно невозможно.
Ещё один безусловный плюс иммуноферментного анализа — он помогает выявить болезнь гораздо быстрее, чем мазок. Анализ ИФА займёт всего несколько минут, а мазок-ПЦР — несколько часов. Впрочем, есть и серьёзные недостатки — специалисты признают, что анализ крови на антитела часто способен давать «ложноположительный» результат.
Возможно, именно поэтому чиновники поспешили заверить корреспондентов нашего издания в том, что появление новых методов исследования вовсе не означает отказ от прежних. «Делают и то, и другое. [Тестирование методом мазка ПЦР] продолжают делать, потому что определённые моменты в части плановой госпитализации никуда не делись», — объяснял первый заместитель министра здравоохранения области Станислав Шувалов на брифинге, посвящённом методам борьбы с коронавирусной инфекцией 16 октября.
Формально тест-мазок, как и кровь на наличие антител к COVID-19, можно сдать во многих поликлиниках (по сведениям чиновников) и в нескольких частных медучреждениях Саратова. В реальности всё гораздо сложнее.
Ни одна частная клиника не принимает желающих «провериться» на коронавирус с температурой и симптомами ОРВИ, о чём вам не преминут напомнить на сайте медучреждений. Пациентам, контактировавшим с заражённым COVID-19, вход в частные клиники тоже закрыт.
Как ответили нам в одной из поликлиник города, бесплатно узнать свой ковид-статус имеют право следующие категории граждан:
а) те, кому анализ необходим для плановой госпитализации (в связи с приказом Министерства здравоохранения России 513н от 29.05.2020);
б) вернувшиеся из-за границы;
в) «контактные» с коронавирусными больными (не совсем ясно, каким образом следует подтверждать свою «контактность»).
Переболевший ковидом врач и пациент, которому регулярно приходится проходить тест на COVID-19, рассказали ИА «Версия-Саратов» о своём опыте тестирования на наличие коронавирусной инфекции.
Ольга (имя изменено по просьбе собеседницы)
— Я работаю врачом. В начале августа я заболела. Пришла домой, почувствовала усталость. Подумала, что виновата жара, но на всякий случай решила измерить температуру — 38. Позвонила начальству, мне сходу вопрос: «У тебя тоже плюс?». Я ответила, что пока просто ОРВИ и тест мне не делали. Поинтересовалась, что значит «тоже». Тогда я узнала о начале вспышки коронавируса на работе, к моменту моего звонка уже были подтверждённые случаи COVID-19 у коллег.
На следующий день утром я обратилась в поликлинику, сразу же предупредила о том, что несколько моих коллег заболели ковидом. В тот же день пришёл врач, я ему ещё раз рассказала о ситуации на работе. Он мне сказал, что не о чем беспокоиться. И вообще, стоит действовать так же, как обычно — через несколько дней прийти на приём в поликлинику.
Через несколько дней мне действительно вдруг стало лучше, температура постепенно сходила. Смущало только, что на фоне улучшения пропало обоняние — я не различала запах чеснока или йода даже вплотную к носу. Но решила, что это я себе накручиваю.
Я послушала врача из поликлиники и через три дня после «открытия» больничного пошла на приём. Когда я пришла в поликлинику, простудных симптомов у меня уже не было почти два дня. Сказала участковой, что мне гораздо лучше, но уточнила, что у меня пропало обоняние. Она перебила: «Ну вы же всё-таки доктор, понимаете, что это не корона! Вкус еды вы же чувствуете? Ну и всё, это не он!». Но всё-таки, как и при обычном ОРЗ, продлила больничный на пару дней. Как скоро выяснилось, очень хорошо, что меня всё же не выписали сразу.
В тот же день, ближе к вечеру, симптомы не просто вернулись — добавились новые. Температура снова 38, появился кашель и заложенность в грудной клетке. То есть, без вариантов, любой врач знает ещё с университета, такое «возвращение» симптомов — это пневмония.
Утром снова стала звонить в поликлинику, просила взять у меня анализ на коронавирус, прислать ко мне доктора. По предписаниям Минздрава, врач должен был меня посещать ежедневно. Разумеется, в специальном костюме. Должен измерять сатурацию (процент насыщения крови кислородом — показатель снижается при пневмониях, в том числе, и коронавирусной, — прим. авт.). Но в тот день доктор из поликлиники пришёл ко мне «налегке». На следующий день не пришёл вовсе, хотя я точно знаю, что в базу поликлиника его визит внесла.
Мой родственник-юрист забил тревогу, позвонил в поликлинику и ему заявили, что врач якобы ко мне приходил и всё со мной в порядке. Тогда уже я позвонила и устроила разнос: почему говорят, что ко мне приходили и контролировали моё состояние, если на самом деле это совсем не так?!
После этого, на следующий день ко мне пришёл всё тот же врач, уже «полностью экипированный», в специальном костюме. Измерил сатурацию. Правда, достаточно необычным образом — предварительно попросил как следует раздышаться. То есть, фактически произвести самостоятельно гипервентиляцию лёгких. Разумеется, при этом процент насыщения крови кислородом повышается. Кажется, у меня получилось очень даже неплохо — пульсоксиметр показал 98. Периодически он приходил ко мне и делал измерения таким же способом. Но вообще он рекомендации по лечению давал те же, какие были бы и в ковидном стационаре.
Участковая по телефону порекомендовала мне сделать флюорографию. Но рентгенологический кабинет расположен не слишком близко к моему дому. Врач из поликлиники нисколько не смутилась и порекомендовала воспользоваться маршруткой. И это с одышкой, кашлем, болью в грудине и другими ковидными симптомами. Когда я сказала, что не хочу заражать людей, она так же легко предложила альтернативу… Такси!
На 11-й день болезни, когда мне стало немного получше, я пошла на флюорографию пешком. Участковая мне потом ещё и высказывала, что я не сделала это на первой неделе болезни, с высокой температурой и прочими коронавирусными симптомами. Рентген грудной клетки показал изменения в лёгких, так что мне рекомендовали более информативное исследование — компьютерную томографию, для уточнения результата. И даже написали направление на КТ.
Но КТ я смогла пройти только благодаря знакомству и «мимо кассы». Иначе просто никак. Был, конечно, вариант лечь во 2-ю горбольницу, но это означало бы продление больничного на неопределённый срок — там держат неделями до отрицательного ковид-мазка. Такое меня не устраивало. Никто сейчас, кроме «второй», не проводит КТ пациентам с симптомами, схожими с коронавирусными. Впрочем, я, как медицинский работник, не могу сказать, что это неправильно. Плохо представляю, как проводить диагностику сейчас всем — и больным, и бессимптомным, и просто «подозрительным»…
Томография показала 25% поражение лёгких. Кроме того, в результатах КТ было сказано, что поражения лёгких характерны именно для ковида. Шёл 13-й день болезни. Обо мне, как и положено, сообщили эпидемиологам, взяли эпиднаряд. Мне должны были, по всем предписаниям Минздрава и Роспотребнадзора, сделать тест ПЦР на коронавирус. Но мне не делали его в течение восьми дней. Я звонила, узнавала: по какой причине анализ мне не проводят? Мне отвечали, что всю информацию передали, я в очереди, а почему до сих пор мазок не взяли — они не знают.
Когда я поняла, что с тестом-ПЦР меня, скорее всего, «опрокинули», я решила сдать платно кровь на антитела к коронавирусу. В общем-то, я сразу поняла, что мазка я не дождусь при таком отношении. Я говорю врачам в поликлинике о вспышке на работе, об уже подтверждённых случаях COVID-19, о том, что у меня пропало обоняние — а мне отвечают, что коронавируса у меня ну точно быть не может. Нет, я не надеялась совсем на какие-либо выплаты со стороны государства, просто хотелось уточнить свой статус, сделать тест для себя.
Решили сдавать полный, самый дорогой вариант теста всей семьёй — я, муж и дочь. Такой анализ показывает и количество антител к ковиду в организме. Это полезно для понимания прогресса заболевания. Я была почти уверена, что спустя месяц болезни, ПЦР-тест будет отрицательным. Надо отдать должное частной клинике — я оплатила, пришли, взяли тест, быстро прислали результаты.
Количество антител к ковиду в моей крови тогда было — 4,1 (пациент считается переболевшим COVID-19 при показателях от 1,1 — прим. авт.). У мужа и дочки антител в крови не нашли. Мазок в итоге у меня взяли, но уже на третью неделю болезни. Он был отрицательным, такое бывает на поздних стадиях коронавируса, я тогда уже выздоравливала. Думаю, фактически у меня взяли мазок, чтобы просто меня выписать, иначе поликлинику могли бы оштрафовать.
Когда я пришла на приём и показала результаты теста, это произвело на участковую неизгладимое впечатление. Заметно было, что врачу было стыдно, хотя она и попыталась оправдаться: «Ну раз антитела… Значит, вы давно переболели… Бессимптомно…». Если честно, я надеялась на большее понимание и ответственность со стороны коллег из поликлиники.
Николай (имя изменено по просьбе собеседника)
— У меня хроническое заболевание, из-за которого я каждые три недели должен ложиться в больницу на несколько дней. С июня для каждой госпитализации я сдавал в поликлинике мазок на коронавирус, в связи с приказом федерального Минздрава.
Положительного результата ни разу за всё это время не было. Да и вообще, серьёзных проблем у меня из-за этого не возникало. Самое неприятное — несколько раз откладывалась госпитализация на 1-2 дня, из-за того, что не был готов результат анализа на ковид.
Никогда не было такого, чтобы меня отказывались записать на тест. Неудобства доставляла только организация процесса. Сдать тест в ближайшем к дому филиале поликлиники я не мог. Кроме того, мне приходилось трижды посещать инфекционный кабинет — записываться, приходить на сам анализ и забирать результаты. Не знаю, почему нельзя было записаться на процедуру дистанционно. Мне так и не смогли ответить на этот вопрос. Думаю, выдачу результатов тоже можно было бы проводить как-то иначе, например, частные клиники присылают все документы на электронную почту.
Разумеется, всегда кроме меня в узком коридоре поликлиники толпилось ещё два-три десятка людей — неважно, шёл я на запись, на сам тест или, наконец, получать результат. Все пациенты сидели очень тесно. Я уверен, что среди них могли быть и больные ковидом.
Например, однажды я пришёл узнавать результат своего мазка, как всегда из кабинета вышла медсестра с бланками. Вокруг неё столпились все желающие получить свои результаты, в том числе и я. Все старались выкрикнуть свою фамилию, надеясь поскорее получить справку о том, что «результат ПЦР-исследования материала на COVID-19 отрицательный». Кажется, никто не верил, что в бланке может быть написано что-либо другое.
Особенно старалась перекричать других одна пожилая женщина. Когда медсестра нашла её результат, то неожиданно бурно отреагировала: «Так что же вы тут делаете?! Отойдите ото всех немедленно! Вы должны были всё у врача получить, а не сейчас!». В ответ пациентка только виновато разводила руками и говорила, что ей обещали позвонить в случае положительного результата мазка, но никто ни о чём её не предупредил.
На прошлой неделе я снова отправился получать направление на ковид-анализ. Когда терапевт выписывала бумагу, то сказала, что теперь проводят только анализ крови на антитела к COVID-19. Впрочем, уверена в этом она не была. Я напомнил, что мне нужен именно мазок ПЦР. Данные любых других исследования могли не принять в больнице, ведь плановая госпитализация сейчас регулируется приказом Минздрава 513н, в котором нет ни слова об анализе крови на коронавирус.
Тем не менее, я сдал именно анализ ИФА. Такой способ «проверки» на коронавирус перед госпитализацией мне показался гораздо более удобным — всё равно для того, чтобы лечь в больницу, нужно сдать биохимический и общий анализ крови. Получается, что мне одним днём проводили почти все необходимые для оформления в больнице анализы, просто забирали крови на пробирку больше. Медсестра сказала, что, скорее всего, результат я смогу получить уже через несколько дней у своего участкового врача, к которому тоже в любом случае отправился бы на приём перед тем, как лечь в больницу. Наконец, это всё можно было сделать в ближайшем ко мне филиале поликлиники. Казалось бы, наконец-то всё оптимизировали!
Только вечером я решил уточнить у лечащего врача: подойдёт ли отрицательный результат ковид-теста на антитела для госпитализации? Ответ был однозначным — нет, положить на лечение меня могут только при наличии отрицательного мазка методом ПЦР.
Так что на следующий день я снова отправился к участковому врачу и попросил снова выписать мне направление, непременно на тест-мазок. Но в инфекционном кабинете, где у меня всегда брали этот анализ, медсестра и врач рассказали, что с 9 октября тест методом ПЦР проводят только пациентам, у которых уже обнаружили в крови антитела к ковиду и требуется подтверждение диагноза. Рассказали, что в приказ Минздрава, регулирующий плановую госпитализацию в условиях пандемии, внесли изменения, которые обязывают больницы принимать пациентов именно по результатам анализа ИФА.
Чуть позже мне позвонила врач из больницы — сообщила, что я действительно могу ложиться на лечение с отрицательным тестом на антитела к ковиду в крови. Хорошо, что всё закончилось именно так, но я не понимаю, почему областной минздрав никак не сообщал об этих изменениях? Даже медработники не знали, какое именно исследование нужно провести для возможности лечь в стационар! Почему никак не объяснили, чем анализ крови на антитела лучше мазка из носоглотки?