Как вылечиться от гепатита, что делать человеку, который случайно укололся об иглу от шприца на улице, опасен ли маникюр и не пора ли нам всем привиться от кори? Об этом мы побеседовали с врачом-инфекционистом, заведующим кафедрой инфекционных болезней СГМУ, доктором медицинских наук, профессором, сотрудником областного центра профилактики и борьбы со СПИД Андреем Шульдяковым.
— Правда ли, что появилось новое лекарство, которое излечивает гепатит? Доступно ли оно в Саратовской области?
— В последние годы подходы к лечению гепатитов, в частности, гепатита С, изменились. Появились новые эффективные препараты с прямым противовирусным действием (например, «Викейра ®», входит в список жизненно-важных лекарственных препаратов). Такие лекарства позволяют вылечить даже запущенные формы этой болезни. Длительность курса составляет порядка 8-12 недель, вероятность исцеления — 90 — 95%. Ранее лечение было долгим и мучительным, а вероятность того, что оно будет эффективным, составляла от 30% до 50%. Теперь все изменилось. У новых препаратов есть один «маленький» недостаток — цена. Она приближается к 500-600 тысячам рублей за курс лечения одного пациента. Это достаточно дорого.
Лекарства производят за рубежом. Лицензия на их производство была получена относительно недавно, в 2011–2012 годах. Пока действует патентное право, по закону никто не имеет права ввозить дженерики (аналоги) в Россию. Поэтому медикаменты остаются дорогими. В России они продаются дешевле, чем в Америке. Там курс лечения одного человека будет стоить 30-100 тысяч долларов. Думаю, производители оценили нашу покупательскую способность и назначили соответствующую цену.
Жители нашего региона могут получить это лекарство по назначению врача. Вообще в вопросах оказания помощи больным гепатитом прослеживается цепь позитивных моментов: два года назад на базе 2-й городской больницы открылся областной консультативно-диагностический центр инфекционных заболеваний. Там есть гепатологический кабинет, открыты отделения по профилактике инфекционных болезней и отделение для лечения больных с паразитарными заболеваниями. В нем работают сотрудники медицинского университета, кандидаты наук, доценты кафедр. Возможен прием сложных больных с амбулаторной инфекционной патологией.
С открытием этого центра в регионе существенно расширились возможности лечения инфекционных заболеваний. Медицинская помощь стала доступнее для пациентов. Конкретно там реализуется программа лечения гепатитов в рамках ОМС. После открытия центра лечения инфекционных заболеваний государственное финансирование лечения выросло в разы. На 2019 год на оказание помощи больным гепатитом С планируется потратить порядка 50 миллионов рублей. В предыдущие годы на это выделяли около 3 миллионов. Значит, у людей увеличился доступ к терапии.
Чтобы получать лечение, пациентам нужно обратиться в областной инфекционный центр. Там их обследуют, и в зависимости от наличия показаний назначат лечение.
Насколько я знаю, в этом году будет пролечено более 100 больных — обеспечить всех больных лекарствами на бюджетные деньги в нашем регионе, как в ряде других, пока невозможно. Количество людей, нуждающихся в лечении, больше, чем мы можем лечить исходя из наших финансовых возможностей.
В связи с этим, кстати, встает вопрос о необходимости создания собственных лекарств. Отечественные препараты с прямым противовирусным действием успешно разрабатываются и внедряются, их закупают в том числе в областном инфекционном центре.
Недавно прилетела еще одна добрая весть — один из препаратов с мощным противовирусным действием («Мавирет» ®) стал доступен для детей в возрасте от 12 лет. Препарат прошел клинические исследования с участием подростков. В инструкцию внесли уточнение о том, что его можно использовать детям. Это очень важно. Новые детские лекарства всегда сложно внедрять, но есть перспективы внедрения препарата в более ранних возрастных группах. Думаю, это произойдет в течение ближайших месяцев. Препарат зарегистрирован недавно и еще не входит в список ЖВЛП. Будем надеяться, осенью его туда включат, и тогда возможности для лечения расширятся.
Лечить маленьких пациентов по предшествующим стандартам очень тяжело. Ранее курс терапии занимал около года, а у старых препаратов довольно серьезные побочные эффекты.
— Перечисленные препараты можно купить в аптеке?
— Да, лекарства от гепатита можно купить и самим, если у вас есть полмиллиона рублей. Они доступны для заказа в аптеке. Но люди с 500 тысячами рублей по Саратову ходят не часто.
— Каков у нас в области уровень заболеваемости гепатитом?
— В России один из самых высоких уровней заболеваемости гепатитом С. В Египте каждый третий житель страдает гепатитом С, у нас инфицированы порядка 4 млн человек. Это тоже очень высокий уровень. В области — более 4 тысяч заболевших.
Уровень заболеваемости в общем-то стабильный, показатели сохраняются на одном уровне год от года. В основном люди подхватывают вирус во время использования психоактивных веществ (наркотиков). Сейчас, когда появились новые виды наркотиков, стало тяжелее вести статистику — сложнее отслеживать количество зависимых и пути введения запрещенных веществ («дизайнерских наркотиков») в кровь. Однако в целом показатели гепатита С и наркомании высокие, и они тесно связаны между собой.
— А что насчет другого инфекционного заболевания, которое сейчас на слуху — кори? Стоит ли жителям региона бояться ее или делать от нее прививки?
— Количество отказов от вакцин во всем мире несколько увеличилось. В Интернете было много статей о негативном влиянии вакцинации на людей. Их назвали «Оппортунисты». Это заявление не подтверждено никакими научными исследованиями. Но вследствие таких публикаций количество вакцинируемых в мире снизилось. Это происходит и в США, и в странах Европы. Кроме того, в связи с возросшей интенсивностью миграционных потоков выросла вероятность заноса инфекции в страны, где прививки делают. В Саратовской области тоже были случаи завозов инфекции из-за рубежа.
В целом в условиях, когда взрослое население постепенно утрачивает иммунитет к вирусу, возможно возникновения случаев кори у взрослых. В плане дополнения к национальному календарю прививок взрослому населению не помешало бы пройти ревакцинацию. Предварительно надо оценить наличие в крови антител к кори (проверить свой иммунитет). Однако в каждом отдельном случае пациенту нужно консультироваться с врачом.
Есть родители, которые отказываются от вакцинации детей. Говорят что-то вроде: «Я не буду прививаться, я подожду». Чего подожду? Во всем мире делают прививки от гораздо большего количества инфекций, чем в России. В развитых странах узаконена вакцинация от ветряной оспы (ветрянки), рака шейки матки (папилломавирусной инфекции), гемофильной инфекции.
Но «антипрививочники» все равно довольно активны в интернете. Если сейчас набрать в поисковике слово «вакцинация», то первые результаты, которые всплывут, будут содержать неподтвержденную информацию про вред прививок.
Во всех развитых странах принимают жесткие меры против таких «активистов». Ни одного студента без отметок обо всех необходимых прививках там не пустят в кампус, ни одного ребенка не примут в детсад или школу. Без этого не попасть ни в Кембридж, ни в Гарвард, ни в государственную, ни, тем более, в частную школу. Можно пригласить учителей домой. Но в школу без прививок не пустят ни в Италии, ни в Германии, ни в Америке. У нас допуск непривитых детей в школу пока официально не запрещен.
— Сколько было случаев кори в Саратовской области в этом году? Были ли случаи гибели людей?
— Летальных исходов из-за кори в регионе не регистрировалось. Помимо вероятности смерти, корь опасна тем, что может подавлять иммунитет, вызывать тяжелый вторичный иммунодефицит. На этом фоне могут развиться опасные осложнения — в первую очередь, пневмонии. Более того, вирус кори может напрямую поражать центральную нервную систему, вызывая коревой энцефалит. Его последствия чрезвычайно опасные. Насколько я знаю, в губернии были зарегистрированы единичные случаи кори — порядка 2-3 заболевших.
— Не могу не спросить про ВИЧ. Правда ли, что в России чуть ли не эпидемия, и вирусом иммунодефицита человека заражаются так же часто, как в Африке? И какова ситуация в нашем регионе?
— Россия на третьем месте в мире по заболеваемости ВИЧ после ЮАР и Нигерии. Если брать число новых случаев заболеваний в Европе, порядка двух третей случаев — это Россия. При том, что население всей Европы составляет порядка 500 миллионов человек, а в России более 140 миллионов граждан. В абсолютных цифрах это порядка 100 тысяч новых случаев в стране. Саратовская область не исключение — мы на 30 месте по стране. Но ВИЧ — это отдельная тема, про него можно говорить часами.
— Если вернуться к вопросу об относительно новом медицинском учреждении — областном инфекционном центре, то какие редкие болезни там можно вылечить? Какие встречались сложные случаи?
— В Центре также могут помочь больным, страдающим от поражения паразитами. Саратовская область эндемична по широкому лентецу, эхинококку, многие работают в Сибири вахтовым методом и могут подхватить описторхоз. Бытовые гельминтозы, например, аскаридоз, встречаются регулярно. В тяжелых случаях у пациентов выявляются кисты в печени, легких, мозге. В этой ситуации показана операция, длительное лечение и наблюдение впоследствии.
— Длительное наблюдение — это значит посещать врача годами?
— Возможны варианты. В случае глистной инвазии, такой как альвеококкоз, может возникать тяжелое поражение легких. Раньше от такого почти все больные за год или два умирали. В современных условиях при наличии лекарств больные живут долго, но лечение пожизненное. В моей практике был такой случай, когда альвеококкоз был выявлен у подростка из нашего региона. Мальчика увезли на лечение в Москву.
— Как люди решаются стать врачами-инфекционистами, зная о таких болезнях и рисках? Вам не страшно работать?
— Поначалу — было. Врачом вообще страшно работать. Но к терапевту и педиатру приходят такие же больные — у них ОРВИ, они кашляют и так далее. Но проблема есть — количество врачей-инфекционистов по всей России сокращается. Это не самая популярная специальность.
— Почему, ведь это вроде бы узкая специализация?
— Врач-инфекционист — это не дерматолог, не гинеколог, не стоматолог и не уролог. Денег меньше, а опасностей больше. Студенты сейчас в основном прагматичные. Выбирают не только те специализации, где можно помочь, но и специализации, которые позволяют заработать. Работаем-то мы все за деньги.
Но есть и светлые моменты. Благодаря открытию и труду сотрудников областного инфекционного центра появилась возможность работать в рамках ОМС, стали доступны современные лекарства, можно профилактировать пневмонию с помощью пневмококковой вакцины…
— Хочу поинтересоваться насчет распространенного спора по поводу лечения ОРВИ. От знакомых, особенно тех, кто никогда не берет больничный, можно услышать мнение о том, что ОРВИ якобы не нужно лечить противовирусными препаратами, так как оно вроде как «само пройдет». Это правда? И почему тогда грипп не проходил сам по себе у людей в Средние века, тогда ведь от эпидемий гриппа умирали тысячи человек…
— Грипп — вирусное заболевание, оно входит в перечень острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Сложность в том, что периодически вирус мутирует, появляются новые штаммы. Новые вирусы дают тяжелые формы течения гриппа. Раньше были эпидемии, во время которых люди умирали не непосредственно от гриппа, а от его бактериальных осложнений. К примеру, у человека развивалась бактериальная пневмония, которую надо лечить антибиотиками. А они появились только в 20 веке, когда был открыт пенициллин. Поэтому от осложнений ОРВИ почти перестали умирать. Грипп опасен осложнениями, сейчас появилась возможность их лечить, и нас с людьми Средних веков сравнивать некорректно. Но насморк и простуду надо лечить дома, пить чай с малиной и соблюдать постельный режим. ОРВИ может пройти без противовирусных, но если у человека есть хронические заболевания, например, диабет, астма, онкологические болезни, если пациент — пожилой человек или у него ослабленный иммунитет, то противовирусные нужны. В любом случае надо советоваться с врачом.
— Мы говорили про гепатит С, а как насчет одной разновидности болезни — гепатита B? Он все еще не поддается лечению?
— Полностью вылечить пациентов от гепатита B не удается. Но есть очень надежный способ профилактики — вакцинация. В мире от гепатита B прививают уже более 3 десятилетий. К сожалению, в России от него начали прививать намного позже — где-то с середины 90-х. Но это самый надежный способ защиты. Привить своего ребенка-младенца должен каждый человек.
— Есть ли какие-то еще прививки, которые нужно сделать дополнительно, и которые не помешали бы и взрослым людям?
— Сейчас значительно расширились условия по профилактике рака шейки матки. На территории России зарегистрированы соответствующие вакцины. В рамках благотворительной программы были пожертвованы миллионы рублей. Мы в областном центре-СПИД привили всех девочек-подростков с ВИЧ от папилломавирусной инфекции, которая может спровоцировать развитие рака шейки матки.
Еще из актуальных прививок, появившихся в России относительно недавно — это вакцинация от пневмококковой инфекции (пневмококк — возбудитель пневмонии).
По ценам — прививка от пневмококка в частной клинике обойдется примерно в 3-3,5 тысячи рублей. Вакцинация от ВПЧ в частной клинике будет стоить от 14 тысяч рублей. Стоимость вакцины от кори, коклюша и паротита в несколько раз ниже. Эта инъекция включена в национальный календарь прививок и делается бесплатно.
— Профилактика гепатита B — это вакцинация. А что насчет гепатита С? Что делать, чтобы не заразиться?
— Основной способ заражения гепатитом С — использование нестерильных инструментов при употреблении психоактивных веществ. Основная часть людей заразилась именно так. Риск заражения есть при незащищенном сексе. Вирус можно подхватить, если, к примеру, мастер, который делает пирсинг, использует плохо стерилизованные многоразовые инструменты. Риск есть во время процедур, которые связаны с нарушением целостности кожных покровов.
— Даже при маникюре?
— Да. Лучше брать в салон свои наборы. Некоторые люди так делают. Понятно, что в салоне должны все стерилизовать и обрабатывать, и, если на то пошло, приключения могут прилететь и в кабинете у стоматолога. Таких случаев все меньше и меньше, но они есть. Брать свой набор на маникюр можно, чтобы быть абсолютно спокойным на этот счет. Но основные пути заражения, повторюсь, — это использование нестерильных шприцев при употреблении психоактивных веществ и незащищенный секс.
— Расскажите, пожалуйста, о постконтактной профилактике опасных вирусов. Доступна ли она кому-то, кроме медиков?
— В жизни все бывает — у кого-то лопается презерватив, кто-то случайно укололся на улице или в автобусе непонятной иглой. Бытовые ситуации. Для того чтобы не заболеть инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), гепатитом или ВИЧ целесообразно сразу же, не откладывая, обратиться в областной инфекционный центр. Есть определенный алгоритм действий, схема приема лекарств для профилактики каждой болезни. К примеру, от ВИЧ сразу прописывают препараты и тогда заражения можно избежать. Но это важно сделать в первые сутки и даже в первые несколько часов. Чем быстрее — тем лучше.