Уже три саратовских поликлиники наказаны в суде за нецелевое расходование денег Территориального фонда обязательного медицинского страхования (ТФОМС). А все потому, что пытались избавить пациентов с диагнозом «онкология» от боли. Теперь поликлиники должны вернуть потраченные средства в фонд — до 500 тысяч рублей каждая — и заплатить штрафы. А кроме того, им каким-то образом придется самостоятельно найти источник финансирования для обезболивания пациентов. Так как ни ТФОМС, ни областной бюджет, как выясняется, участвовать в этом не хотят.
В картотеке арбитражных дел мы нашли несколько похожих историй, когда Территориальный фонд ОМС по результатам плановой проверки выявляет нарушения в части использования страховых денег и обращается в суд с требованием вернуть потраченное. Так как, дескать, потрачено оно было неправильно. Не на те цели, которые предусматривает закон.
Нецелевое расходование пестрит разнообразием. Кто-то тратил деньги ОМС на зарплату отдельных специалистов, кто-то возмещал ими расходы на медпомощь, которая не включена в территориальную программу обязательного медицинского страхования, а кто-то промахнулся на госзакупках.
Но одно из выявленных ТФОМС нарушений выглядит особенно любопытным. Несколько поликлиник оказались виноваты в том, что потратили деньги фонда на транспортировку и хранение рецептурных обезболивающих препаратов для онкобольных. Решения по ним, вынесенные разными судьями, повторяют друг друга буквально слово в слово.
В чем тут странность
Практически за каждым медучреждением, будь то поликлиника или больница, закреплены пациенты с онкологическими заболеваниями, которые наблюдаются у штатных онкологов, получают бесплатно некоторые лекарства и иную медицинскую помощь. Платит за это государство из денег налогоплательщиков и страховых отчислений работающего населения. Диагностика и лечение онкозаболеваний входит в перечень услуг, оказываемых в рамках ОМС (при соблюдении ряда условий в виде правильно заполненных направлений, например). Логично предположить, что и снятие болевого синдрома, которым, как правило, сопровождается страшная болезнь, относится к этим услугам. Но нет.
Как следует из материалов уже рассмотренных в арбитраже дел, стремление поликлиник избавить пациентов от боли как раз и стало камнем преткновения в отношениях с ТФОМС. Поликлиники, не имеющие специальных разрешений и оснащения для того, чтобы работать с наркосодержащими и психотропными препаратами, которыми онкобольные пациенты спасаются от сопровождающих болезнь болей, заключают договоры со специализированными организациями. В случае с поликлиникой № 1 в Балаково, например, это были областное госучреждение «Саратовский аптечный склад», ООО «Официна» и государственная организация «Центр контроля качества и сертификации лекарственных средств».
Как объяснили нам представители медучреждений, наркосодержащие и психотропные препараты перевозятся в бронированных машинах, хранятся в специально оборудованных и строго охраняемых помещениях. «Поликлиники непосредственного доступа к этим препаратам не имеют и у себя выписывают только рецепты пациентам, которые получают по ним лекарства в конкретных аптеках», — говорят наши собеседники.
Закупка препаратов финансируется государством. За чей счет осуществляется транспортировка, хранение и уничтожение того, что не пригодилось — неизвестно. Как оказалось, это отдельная статья расходов и в перечень услуг по системе ОМС она точно не входит. Именно это доказывали в суде представители ТФОМС.
Не страховой случай
Так выяснилось, что все договоры с аптечными организациями на предмет снабжения амбулаторных онкологических больных «наркотическими и психотропными» препаратами поликлиники заключали в рамках реализации подпрограммы № 7 о совершенствовании системы лекарственного обеспечения областной программы «Развитие здравоохранения Саратовской области до 2020 года».
Однако, эта программа, по словам представителей ТФОМС, должна финансироваться деньгами областного и федерального бюджетов. А деньги фонда обязательного медицинского страхования к областной программе, дескать, отношения не имеют.
Представители поликлиник в свою очередь ссылались на то, что оплата услуг по транспортировке, хранению и утилизации наркотических и психотропных препаратов производилась в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи прикрепленному к поликлинике населению. То есть в рамках оказания услуг, стоимость которых возмещается медучреждению из средств ТФОМС.
ТФОМС парировал, что снятие боли у онкологических больных пациентов поликлиник не относится к первичной медико-санитарной помощи. А все, что связано с избавлением раковых больных от боли должно выполняться специально обученным медперсоналом в рамках оказания паллиативной* медицинской помощи, которая, как подчеркивали представители ТФОМС, не относится к перечню функций поликлиник. Это, во-первых, а во-вторых, на паллиативную помощь система обязательного медицинского страхования не распространяется.
*Паллиативная медицина — это комплекс мероприятий, направленный на улучшение качества жизни пациентов, столкнувшихся с опасным для жизни заболеванием. Главная задача паллиативной помощи в защите пациента от боли, физических и психологический страданий, а в онкологии — и максимально возможное восстановление с продлением жизни и позитивным её качеством.
Доводы ТФОМС Саратовской области были достаточно убедительными для суда. В итоге нарушителей обязали вернуть в фонд нецелевым образом потраченные средства. В случае с поликлиникой № 1 города Балаково речь идет о сумме в 360 тысяч рублей, в случае с поликлиникой № 6 Саратова — около 480 тысяч. Городской саратовской поликлинике № 4 придется вернуть около 110 тысяч рублей.
Балаковская поликлиника № 1, которая столкнулась с этой проблемой первой, через суд пытается добиться рассрочки в выплате долга, 6-я саратовская поликлиника подала иск с намерением отменить решение суда о возврате денег и добиться признания результатов проверки ТФОМС, выявившей нарушение, несостоятельными. 4-я поликлиника буквально только что получила решение суда и еще не предприняла никаких действий.
При этом, согласно данным картотеки арбитражных дел, аналогичные разбирательства начаты еще с несколькими медучреждениями. Суммы требований в новых делах от 100 тысяч рублей до миллиона с лишним.
Денег нет, но давайте без ажиотажа
Руководство поликлиник наотрез отказалось общаться с журналистами ИА «Версия-Саратов». Наталья Самарина, главврач поликлиники № 1 города Балаково, сообщила, что все комментарии возможны только с разрешения областного минздрава. А Марина Аленькина, главврач саратовской поликлиники № 6, и вовсе заявила, что претензии ТФОМС и трудности ее медучрежения — не наше дело. По ее словам, журналистам в этот вопрос «лезть не стоит», дабы не создавать ненужного ажиотажа. Также главврач отметила, что здесь, скорее всего, имеет место недоразумение. Дескать, законодательство постоянно меняется, иногда одни нормативные акты не успевают за другими и возникают расхождения. Аленькина сообщила, что это рабочие моменты, а с минздравом и ТФОМС они разберутся сами.
И все же нам удалось найти среди представителей поликлиник тех, кто на условиях анонимности согласился поговорить чуть более откровенно. Как рассказали наши собеседники корреспонденту ИА «Версия-Саратов», произошедшее для главврачей стало неожиданностью. Одни не понимают, что происходит, другие, как например, Марина Аленькина, надеются как-то договориться и с ТФОМС, и с минздравом.
«Дело в том, что по этой схеме, то есть за счет средств фонда ОМС, мы работали всегда. И никогда никаких проблем не было. Никто не говорил, что на транспортировку и хранение обезболивающих наркосодержащих препаратов для онкобольных нельзя тратить деньги ТФОМС. Все предыдущие проверки со стороны фонда нарушений здесь не выявляли. И только по итогам последней многие поликлиники оказались нарушителями (в фонде подтвердили, что аналогичные нарушения совершили 9 медучреждений области — прим. ред.). Теперь нам говорят, что это нецелевое расходование. А за чей счет мы тогда должны обеспечивать людей с диагнозом „онкология“ нужными им лекарствами?».
По словам наших собеседников, руководство поликлиник задало эти вопросы областному минздраву. Мы со своей стороны тоже спросили у ведомства, кто должен оплачивать транспортировку и хранение препаратов для снятия боли онкобольных.
Министерство бессильно
Так вот в министерстве считают, что финансировать договоры с аптеками поликлиники должны самостоятельно — из тех средств, что им удается заработать на оказании платных услуг.
«Вряд ли это возможно, — отреагировали наши анонимные собеседники. — Поликлиники оказывают населению услуги бесплатно, а на платных услугах зарабатывают смешные деньги. К тому же у этих денег есть целевое назначение. Согласно закону, доходы, получаемые за счет внебюджетной деятельности, должны направляться на поддержание материально-технической базы лечебного учреждения».
Другими словами, тех средств, которые поликлиники зарабатывают самостоятельно, едва хватает им самим. Найти там несколько сотен тысяч рублей на оплату транспортировки и хранение обезболивающих наркосодержащих препаратов для онкобольных не получится. Тем более тем учреждениям, которые вынуждены сейчас, по решению суда, все внебюджетные доходы отдавать в ТФОМС, возмещая якобы нецелевые траты.
Представители министерства здравоохранения Саратовской области в ответ на запрос редакции, ограничились общими фразами о том, что «вопрос будет проработан в дальнейшем». И, видимо, чтобы позиция ведомства не выглядела слишком уж бледной, добавили: «В настоящее время происходит поэтапное увеличение финансирования территориальной программы государственных гарантий за счет бюджетной составляющей. В текущем году были выделены денежные средства на транспортировку на гемодиализ и ремонт крыш».